FORMULIR PENDAFTARAN MURID BARU
MTsN 12 MAJALENGKA - TAHUN AJARAN 2026/2027
A. IDENTITAS CALON SISWA
1. Nama Lengkap (Sesuai Ijazah SD)
2. NIK (Nomor Induk Kependudukan)
3. Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
4. Tempat Lahir
Tanggal Lahir
5. Agama
Islam
6. Anak ke-
7. Jml Saudara
8. Asal Sekolah SD/MI
9. NISN
10. Alamat Lengkap Siswa
Jalan / Blok / Dusun
RT
RW
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
B. IDENTITAS ORANG TUA
DATA AYAH
Nama Ayah
NIK Ayah
Pekerjaan Ayah
Pendidikan Terakhir
- Pilih -
SD
SMP
SMA
S1/Diploma
S2/S3
DATA IBU
Nama Ibu
NIK Ibu
Pekerjaan Ibu
Pendidikan Terakhir
- Pilih -
SD
SMP
SMA
S1/Diploma
S2/S3
Alamat Orang Tua (Sesuai KK)
Jalan / Blok
RT
RW
Desa
Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
C. WALI (Diisi Jika Ada)
Nama Wali
Pekerjaan Wali
D. UPLOAD DOKUMEN
ⓘ
Catatan:
1. Format file yang diterima:
JPG, JPEG, PNG, atau PDF
.
2. Pastikan tulisan terbaca jelas (tidak buram).
3. Jika belum punya Ijazah/SKHUN, boleh dikosongkan.
1. Scan/Foto Kartu Keluarga (KK)
*Wajib
2. Scan/Foto Akta Kelahiran
*Wajib
3. Scan/Foto Ijazah (Opsional)
4. Scan/Foto SKHUN (Opsional)
5. Kartu KIP/PKH/KKS (Jika Punya)
KIRIM FORMULIR PENDAFTARAN
© 2026 MTsN 12 Majalengka - Panitia PMBM
